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Les 28 et 29 janvier 2012, a eu lieu le premier séminaire de la formation en Kinésithérapie du Sport. A Bouc Bel Air, plus exactement au Village Oxylane (Décathlon), les Kinés et les intervenants (Richard Aswad, Philippe Riera, Sébastien Durand, Mathieu Dumont, Philippe Moreel et Cyril Castaldo) se sont retrouvés pour ce premier séminaire très attendu.

Tout s’est déroulé dans une ambiance agréable, professionnelle mais détendue. Un petit déjeuné pour démarrer ce week end puis une partie plutôt chirurgicale suivi de la thérapie manuelle en Kiné du Sport.

La Salle

La remise des classeurs

Le Dr Philippe Riera

Dr Richard Aswad en plein examen clinique

Les Kinés en pratique manuelle

Vivement le prochain séminaire qui aura lieu le 18 février…

QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Il n’est pas possible de présenter tous les organes concernés par votre opération, aussi nous ne citerons que ceux qui nous semblent utiles à votre compréhension.

Utilité de cette partie du corps ?

L’épaule est une articulation qui relie le bras au reste du squelette. Elle permet les mouvements du bras et de la main dans toutes les directions.

De quoi est-elle constituée ?

L’épaule correspond à l’endroit où la partie haute d’un os du bras appelé humérus s’emboîte dans un creux situé dans un autre os (l’omoplate). Ce creux se nomme « cavité glénoïde ». Une autre partie de l’omoplate, l’acromion, forme une voûte en os au-dessus de l’articulation. On peut la sentir en passant la main sur le dessus de l’épaule : cela fait une petite bosse.
Lorsque l’on regarde une épaule, on voit des muscles qui en forment le relief et qui permettent ses mouvements. A l’intérieur, il y a d’autres muscles qui entourent l’articulation et qui participent aussi à ses mouvements. Ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils passent entre le haut de l’humérus et le dessous de l’acromion. Les muscles sont attachés aux os par des tendons.
Ces nombreux muscles doivent fonctionner de manière bien coordonnée pour que l’épaule tourne correctement et reste bien centrée, quelle que soit la direction dans laquelle on l’utilise. L’épaule doit tourner rond! Mais il est tout aussi important qu’elle reste stable ne se déboîte pas. Or, comme l’épaule doit bouger très librement dans tous les sens, elle fait partie des articulations qui présentent un risque important de se déboîter.
Quelle que soit la position du bras, la tête de l’humérus est maintenue en place par une poche qui entoure l’articulation (la capsule) et par l’ensemble des muscles de l’épaule.La cavité située sur l’omoplate (cavité articulaire, ou cavité glénoïde) a également une forme prévue pour bien maintenir la tête de l’humérus : – elle est orientée bien en face.- ses rebords en os aident à la maintenir lors des mouvements extrêmes. – il y a autour un bourrelet élastique qui joue le rôle d’une ventouse sur la tête de l’humérus. Il permet une adaptation parfaite de celle-ci sur la cavité articulaire.

POURQUOI IL FAUT TRAITER ?

Les éléments du diagnostic

Quel est le problème ? (Physiopathologie)

Votre épaule se déboîte. Cela signifie que la tête de l’humérus sort de la cavité articulaire.
Quand elle sort complètement, on parle de luxation. Vous ne pouvez pas la remettre en place vous-même. L’aide d’une personne qualifiée est nécessaire.
Si elle ne sort pas complètement, on parle de subluxation. Il est alors plus facile de remettre l’épaule en place. Certains patients le font parfois eux-mêmes.
L’épaule peut se déboîter vers l’arrière, mais c’est le plus souvent vers l’avant et le bas que la tête de l’humérus sort de l’articulation. Le mouvement au plus grand risque de déboîtement de l’épaule consiste à placer le bras haut et en arrière, comme pour lancer un objet (on appelle cela « armer le bras »).
En sortant, la tête de l’humérus abîme plus ou moins le rebord en os de la cavité articulaire et le bourrelet élastique qui l’entoure (cf. paragraphe « quelle partie du corps ? »). Elle peut également déformer et déchirer la poche de l’articulation (capsule). Souvent la tête de l’humérus se déforme aussi par enfoncement.
Dans le cas d’une subluxation, les dégâts sont moins importants que dans le cas d’une luxation. La tête de l’humérus se met sur le rebord de la cavité articulaire, entraînant des douleurs et un début de déchirure des éléments qui tentent de la retenir. Puis elle revient en place sans être réellement sortie.
Chaque fois que la tête de l’humérus sort (luxation) ou manque de sortir (subluxation), elle abîme les éléments qui doivent la maintenir en place (le rebord osseux, le bourrelet, la capsule, …). Certains de ces éléments peuvent cicatriser, mais les parties abîmées ne se recollent pas toujours à l’endroit idéal… Aussi la tête de l’humérus est-elle de moins en moins bien maintenue dans l’articulation et le risque qu’elle sorte de plus en plus grand… On parle alors d’instabilité de l’épaule.
La première luxation correspond le plus souvent à un traumatisme particulièrement violent (sport, accident de la voie publique…).
Si les dégâts sont importants lors de la première luxation, l’épaule peut par la suite se déboîter lors de mouvements ou de chocs beaucoup moins violents, voire tout à fait anodins.
Le risque de nouvelles luxations ou subluxations diminue avec l’âge, parce que nous sommes de moins en moins souples. Il dépend aussi de l’importance des traumatismes, donc des destructions des différents composants de l’épaule.
Certaines personnes ont des articulations très souples avec une capsule qui se détend beaucoup plus facilement. Elles risquent plus de se luxer l’épaule. En langage médical, on parle de laxité congénitale.

Quelles sont les conséquences de ce problème ? (Incidence clinique)

Les luxations de l’épaule sont douloureuses.
Le plus souvent, les personnes dont l’épaule a tendance à se déboîter sentent que quelque chose ne va pas lorsqu’ils placent le bras en haut et en arrière (mouvement pour armer le bras).

Quels examens permettent d’identifier ce problème ? (Incidence radiologique)

La radiographie standard est une technique qui utilise des rayons (les rayons X) pour visualiser les os à l’intérieur du corps. Elle permet de voir si l’os sur le rebord de la cavité articulaire et sur la tête de l’humérus est abîmé.
Pour repérer les atteintes du bourrelet, de la poche de l’articulation (capsule) et des muscles de l’épaule, il faut utiliser des techniques plus complexes comme le scanner ou l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM), qui permettent de voir des éléments du corps plus mous que l’os. Si nécessaire, on peut injecter dans votre articulation ce qu’on appelle un produit de visualisation : c’est une sorte de colorant sans danger qui rend l’image plus lisible en accentuant ce que l’on veut observer (ici la capsule).

Principes de base des traitements médicaux

Les médicaments permettent de supprimer la douleur après un déboîtement de l’épaule.
La rééducation est essentielle pour renforcer les muscles qui maintiennent la tête de l’humérus dans la cavité articulaire. Elle aide également les muscles et les tendons qui font bouger l’épaule à fonctionner de façon bien coordonnée (synchronisation).

Les limites du traitement médical

Le déboîtement de l’épaule est un problème mécanique et les médicaments ne peuvent pas le résoudre.
Si la rééducation est utile, elle ne suffit pas toujours. Tout dépend de l’importance des destructions de l’os, de la capsule, etc.

Quand la chirurgie devient-elle nécessaire ?

Votre chirurgien juge utile de vous proposer une intervention chirurgicale :- lorsque qu’après vous avoir examiné et écouté il constate que l’instabilité de votre épaule vous gêne dans votre vie professionnelle, quotidienne ou sportive.- si il estime que l’avenir de votre épaule est en jeu à cause des dégâts que fait la tête de l’humérus à chaque fois qu’elle sort.

Principes de base des traitements chirurgicaux 

Il existe de très nombreuses techniques chirurgicales. Chacune possède ses avantages et ses inconvénients. Toutes ont fait la preuve de leur efficacité.
Le principe général est de :- retendre la poche qui entoure l’articulation (la capsule) et la repositionner à l’endroit le plus adapté possible.- renforcer (si nécessaire) le rebord en os de la cavité articulaire (en réparant l’os, en mettant en place une pièce d’os pour faire une butée, etc.).
Ces deux méthodes peuvent être ou non associées. Elles conviennent, ensemble ou séparément, en fonction de chaque patient et des signes qu’il présente.

Les limites des traitements chirurgicaux 

Il est impossible de garantir l’absence de luxation après l’opération. Un choc important ou un mouvement particulièrement imprévisible peuvent toujours déboîter l’épaule. Le risque de nouvelle luxation dépend également de l’état de votre articulation au moment de l’intervention. Si l’os est très abîmé et les tissus à retendre fragiles, ce risque est plus important.
Chaque technique présente un pourcentage de risque de nouvelle luxation.
Les techniques les plus lourdes (avec reconstruction de l’os) sont souvent celles qui offrent le plus de garanties, mais elles ont aussi leurs inconvénients.
Chaque patient est différent et utilise différemment son épaule dans sa vie sportive et professionnelle. La chirurgie ne peut pas faire mieux que la nature ! L’opération la plus réussie ne peut pas vous rendre une épaule meilleure que l’épaule d’origine. Si votre épaule s’est déboîtée au cours d’un choc alors qu’elle était intacte, dans les mêmes circonstances une nouvelle luxation risque toujours se produire !
Les limites de la chirurgie sont souvent liées aux difficultés de choix entre l’une ou l’autre technique en fonction de votre cas. Seul votre chirurgien peut vous proposer ce qu’il considère comme le meilleur choix pour vous.

QUELS SONT LES RISQUES SI ON NE TRAITE PAS ?

Votre épaule risque de se déboîter (luxations ou subluxations) de plus de plus souvent, pour des mouvements toujours plus anodins. Chaque nouvelle luxation entraîne des destructions de plus en plus importantes. A terme, cela peut entraîner un mauvais vieillissement de votre épaule et limiter l’efficacité de la chirurgie.
Le risque est différent pour chaque patient en fonction de ses activités, du type de luxation ou de subluxation et de l’importance des destructions qui y sont liées.
Seul votre praticien peut évaluer ce que vous risquez si on ne vous opère pas.

VOTRE OPERATION

Traitement par chirurgie ouverte des instabilités de l’épaule

UN GESTE VOUS EST PROPOSE :

1°) Introduction

Il s’agit de retendre la poche qui entoure l’articulation (capsule, cf. paragraphe « quelle partie du corps ») et / ou de renforcer le rebord en os de la cavité articulaire.

2°) Commentaires

Il est possible de retendre la capsule sans ouvrir l’articulation, en faisant de tous petits trous dans l’épaule pour y passer des instruments chirurgicaux et un dispositif pour regarder à l’intérieur (technique endoscopique ou arthroscopie). Mais dans ce cas il est difficile de reconstruire l’os.
Retendre la capsule est une des techniques les plus anciennes et les plus efficaces pour traiter les épaules instables. Ce geste est souvent appelé de « Bankart », du nom du premier chirurgien qui a démontré son utilité en cas d’épaule qui se déboîte.
Ouvrir l’articulation pour réaliser ce geste (chirurgie ouverte traditionnelle) reste la méthode de référence. Comparée à l’arthroscopie, c’est une technique plus lourde mais qui offre plus de garanties que l’épaule ne se déboîte plus.

3°) Justification du traitement proposé

Si votre épaule s’est déboîtée entièrement (luxation) ou non (subluxation), elle a forcément détendu ou déchiré la poche de l’articulation.
L’épaule ne tient donc plus correctement dans son logement. Elle est instable et la fréquence des luxations risque d’augmenter, aggravant chaque fois les dégâts.

4°) Quel est le principe technique de l’opération qui vous est proposée 

Selon votre cas, le chirurgien peut :
-retendre et repositionner la poche qui entoure l’avant de l’articulation (capsule), puis la fixer par un procédé de son choix.

et / ou

-renforcer le rebord osseux de la cavité articulaire (en réparant l’os, en mettant en place une pièce d’os pour faire une butée, etc.).
Votre praticien peut également réaliser d’autres réparations en fonction des dégâts qu’il constate.

Le geste chirurgical

Selon votre cas, votre praticien peut réaliser un ou plusieurs des gestes ci-dessous pour empêcher la tête du fémur de se déboîter à nouveau:
Votre praticien détache la capsule articulaire et la retend en fonction des déformations qu’il constate jusqu’à ce que son aspect soit le plus proche possible de la normale. Une fois qu’elle est repositionnée au bon endroit (sur le bord de la cavité articulaire), il la fixe, pour qu’elle stabilise le mieux possible la tête de l’humérus.
Votre praticien peut également renforcer le rebord osseux de la cavité articulaire, par exemple en mettant en place un morceau d’os pour faire une butée. Cette pièce d’os est prise à côté de l’articulation ou ailleurs dans votre corps, par exemple sur le bassin (le trou se referme par la suite).
Il existe de multiples méthodes de fixation (vis, fils, ancres…). Chacune a ses avantages et ses inconvénients. Seul votre chirurgien peut choisir celle qui convient le mieux dans votre cas. Les matériaux utilisés sont le plus souvent laissés définitivement dans l’articulation car ils sont noyés dans l’os.

QUE SE PASSE-T-IL APRES L’INTERVENTION ?

On vous transporte dans une autre salle, appelée salle de réveil. Des appareils qui contrôlent certains paramètres comme le rythme des battements du cœur permettent au personnel médical de vous surveiller. Si on vous a endormi complètement, à votre réveil, on enlève le tube placé dans votre gorge pendant l’intervention pour vous permettre de respirer. Une fois que vous êtes parfaitement réveillé, on vous transporte dans votre chambre où on continue à veiller sur votre état de santé.

Comment se passent les premiers jours ?

Douleur

Habituellement, la douleur est modérée et bien contrôlée par des médicaments adaptés.Votre praticien a l’habitude de votre intervention et sait adapter ses protocoles à votre cas précis. N’hésitez pas à lui faire part de l’intensité de votre douleur si elle vous semble importante ou si vous la jugez anormale, il existe toujours une solution.

Fonction

En général, les chirurgiens souhaitent limiter les mouvements de l’épaule, le plus souvent en la plaçant dans une écharpe. Selon les cas, l’immobilisation est complète ou limitée à certains types de mouvement.
Seul votre praticien peut choisir la façon d’immobiliser votre articulation et vous proposer une rééducation adaptée à votre cas. Tout dépend de la technique utilisée et des dégâts constatés pendant l’opération.

Autonomie

Les premières semaines (pendant environ 6 semaines) il faut généralement limiter ou éviter le mouvement consistant à tourner la main vers l’extérieur (rotation externe) afin de protéger les éléments réparés et de permettre leur cicatrisation.
La durée moyenne de l’arrêt de travail peut aller de deux semaines, voire moins, pour un employé de bureau, à trois mois ou plus pour un travailleur manuel dont le métier comporte un risque élevé de luxation.

Principaux soins

Les petits tuyaux mis en place pour aspirer les liquides hors de la zone opérée sont enlevés au bout de quelques jours.
Les fils ou autres moyens utilisés pour refermer la plaie sont retirés après une dizaine de jours.
La rééducation peut être débutée immédiatement ou après plusieurs semaines, selon la technique utilisée pour opérer et les habitudes des chirurgiens.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

Le retour au domicile est lié à l’opération mais il dépend aussi de l’organisation de l’établissement de soins. En général vous rentrez chez vous au bout de quelques jours, parfois plus tard si votre praticien le juge utile (en fonction de votre état, du type de rééducation envisagé…).

Comment se passe le suivi après l’intervention ?

Il faut suivre scrupuleusement les consignes données par votre praticien, en particulier les consignes de prudence, de rééducation et de soins.
L’organisation de la rééducation est définie avec vous par votre chirurgien avant votre départ de l’établissement.
Votre praticien vous indique les modalités de votre suivi (délai de rendez-vous, examens complémentaires éventuels…). Il est impératif de vous présenter aux visites de contrôle qu’il vous programme.
Chaque praticien a ses habitudes et sait les adapter à votre cas. Habituellement les patients sont revus par le médecin jusqu’à ce que le résultat de l’opération soit acquis.
Faut-il enlever les matériaux mis en place pendant l’opération ?
Les matériaux peuvent être soit laissés dans l’articulation pendant toute votre vie, soit être enlevés (en général entre 12 et 18 mois). Votre praticien est seul juge avec vous de la conduite à tenir. Souvent les matériaux utilisés sont de très petite taille ou capables de disparaître tous seuls dans l’organisme (on dit qu’ils sont résorbables). Généralement, ils sont laissés en place.

QUELS SONT LES RESULTATS ATTENDUS ?

Douleur ?

La douleur de l’opération doit disparaître très rapidement.
Certains patients continuent à avoir légèrement mal si l’articulation devient raide pendant la phase d’immobilisation. Cela ne remet pas en cause la réussite de l’intervention.

Fonction ?

En général, au bout de 5 à 6 semaines vous pouvez bouger votre épaule presque normalement. Cependant, le mouvement qui consiste à tourner la main vers l’extérieur (rotation externe) est souvent diminué. Il ne faut pas vous en inquiéter, c’est lié à la limitation ou à l’interdiction de ce mouvement après l’opération pour ne pas déchirer les éléments réparés. Généralement tout redevient normal ensuite.
Il faut des mois pour que l’articulation redevienne vraiment normale, même si vous avez l’impression que tout va bien. L’articulation n’est complètement stable qu’une fois que les muscles ont récupéré (ils s’affaiblissent pendant la période d’immobilisation).
Après l’opération, l’épaule donne habituellement l’impression de bien tenir en place et ne risque plus de se luxer. Cependant, on ne peut pas garantir qu’elle ne se déboîte plus jamais. Tout dépend de l’importance des dégâts réparés et de ce à quoi elle est soumise (sport à risque, accident…).
Le plus souvent, les patients sont satisfaits car leur épaule ne leur fait plus mal et ne se déboîte plus.

Autonomie

La reprise d’une activité professionnelle peut s’effectuer quelques jours après l’opération pour un travail de bureau. Plusieurs mois peuvent être nécessaires si vous exercez un métier physique à risque.
Il faut éviter certains sports, en particulier ceux qui nécessitent des mouvements où le bras est placé haut et en arrière (« armé ») pendant 3 à 6 mois.
Si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités, n’hésitez pas à demander conseil à votre praticien.

QUE PUIS-JE FAIRE ?

Avant l’opération

Il faut essayer de préserver la souplesse de votre articulation et les muscles de votre épaule. Dans certains cas, des exercices de rééducation pratiqués avant l’opération (par vous même ou avec un rééducateur) peuvent faciliter la récupération après.
Evitez les mouvements à risques ! Ne placez pas votre bras en haut et en arrière.
Juste avant l’opération, vous devez absolument être à jeun et ne pas avoir fumé de cigarette. En général, le dernier repas doit avoir été pris au moins 6 heures avant l’intervention. Posez la question à votre médecin. Il est très important de respecter cette précaution car si on doit vous endormir complètement et que vous n’êtes pas à jeun, ou que vous venez de fumer, du liquide acide qui se trouve dans l’estomac peut passer dans les voies respiratoires et les abîmer gravement.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui précèdent l’opération. L’aspirine fluidifie le sang pendant longtemps et l’empêche de se solidifier, ce qui peut poser des problèmes si vous saignez pendant l’intervention ou pour la cicatrisation.
Habituellement, on vous demande de prendre une première douche avec un shampoing à la maison avant de venir à l’hôpital, et on vous en fait prendre une seconde juste avant l’opération.

Après l’opération

Votre praticien vous indique les consignes à respecter et les précautions à prendre. Il faut les suivre et vous impliquer au maximum dans la rééducation qu’il vous recommande. Les résultats d’une opération sont liés à la participation active du patient.
Votre chirurgien vous précise ce qui vous est interdit et comporte des risques. Il est indispensable de respecter ces interdictions afin de limiter le risque de déboîtement de l’épaule pendant la phase où la zone opérée se referme (cicatrisation) et où les muscles récupèrent.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui suivent l’intervention.
Il est important de continuer à faire confiance à votre praticien même si l’évolution après l’opération vous déçoit un peu. Méfiez-vous des conseils de l’une ou l’autre des personnes de votre entourage. Seul votre praticien peut évaluer avec vous le résultat de manière objective car il connaît précisément l’état de votre articulation et les gestes qu’il a réalisés. Si les choses ne vont pas comme vous l’auriez souhaité, ou comme vous aviez compris qu’elles devaient aller, c’est à lui en premier lieu que vous devez en parler. Votre praticien connaît les limites de cette opération et il est le plus souvent le mieux placé pour adapter (avec votre accord) votre prise en charge afin d’arriver au meilleur résultat possible dans votre cas particulier. Il peut demander lui-même l’avis d’un autre médecin si il le juge nécessaire.

COMMENTAIRE :

Cette opération est l’une des interventions de référence de la chirurgie des épaules qui se déboîtent. Elle a fait ses preuves depuis de nombreuses années.

QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Il n’est pas possible de présenter tous les organes concernés par votre opération, aussi nous ne citerons que ceux qui nous semblent utiles à votre compréhension.

Utilité de cette partie du corps ?

L’épaule est une articulation qui relie le bras au reste du squelette. Elle permet les mouvements du bras et de la main dans toutes les directions.

De quoi est-elle constituée ?

L’épaule correspond à l’endroit où la partie haute d’un os du bras appelé humérus s’emboîte dans un creux situé dans un autre os (l’omoplate). Ce creux se nomme « cavité glénoïde ». Une autre partie de l’omoplate, l’acromion, forme une voûte en os au-dessus de l’articulation. On peut la sentir en passant la main sur le dessus de l’épaule : cela fait une petite bosse.
Lorsque l’on regarde une épaule, on voit des muscles qui en forment le relief et qui permettent ses mouvements. A l’intérieur, il y a d’autres muscles qui entourent l’articulation et qui participent aussi à ses mouvements. Ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils passent entre le haut de l’humérus et le dessous de l’acromion. Les muscles sont attachés aux os par des tendons.
Ces nombreux muscles doivent fonctionner de manière bien coordonnée pour que l’épaule tourne correctement et reste bien centrée, quelle que soit la direction dans laquelle on l’utilise. L’épaule doit tourner rond! Mais il est tout aussi important qu’elle reste stable ne se déboîte pas. Or, comme l’épaule doit bouger très librement dans tous les sens, elle fait partie des articulations qui présentent un risque important de se déboîter.
Quelle que soit la position du bras, la tête de l’humérus est maintenue en place par une poche qui entoure l’articulation (la capsule) et par l’ensemble des muscles de l’épaule.La cavité située sur l’omoplate (cavité articulaire, ou cavité glénoïde) a également une forme prévue pour bien maintenir la tête de l’humérus : -elle est orientée bien en face.-ses rebords en os aident à la maintenir lors des mouvements extrêmes. -il y a autour un bourrelet élastique qui joue le rôle d’une ventouse sur la tête de l’humérus. Il permet une adaptation parfaite de celle-ci sur la cavité articulaire.

POURQUOI IL FAUT TRAITER ?

Quel est le problème ? (Physiopathologie)

Votre épaule se déboîte. Cela signifie que la tête de l’humérus sort de la cavité articulaire.
Quand elle sort complètement, on parle de luxation. Vous ne pouvez pas la remettre en place vous-même. L’aide d’une personne qualifiée est nécessaire.
Si elle ne sort pas complètement, on parle de subluxation. Il est alors plus facile de remettre l’épaule en place. Certains patients le font parfois eux-mêmes.
L’épaule peut se déboîter vers l’arrière, mais c’est le plus souvent vers l’avant que la tête de l’humérus sort de l’articulation. Le mouvement au plus grand risque de déboîtement de l’épaule consiste à placer le bras haut et en arrière, comme pour lancer un objet (on appelle cela « armer le bras »).
En sortant, la tête de l’humérus abîme plus ou moins le rebord en os de la cavité articulaire et le bourrelet élastique qui l’entoure (cf. paragraphe « quelle partie du corps ? »). Elle peut également déformer et déchirer la poche de l’articulation (capsule). Souvent la tête de l’humérus se déforme aussi par enfoncement.
Dans le cas d’une subluxation, les dégâts sont moins importants que dans le cas d’une luxation. La tête de l’humérus se met sur le rebord de la cavité articulaire, entraînant des douleurs et un début de déchirure des éléments qui tentent de la retenir. Puis elle revient en place sans être réellement sortie.
Chaque fois que la tête de l’humérus sort (luxation) ou manque de sortir (subluxation), elle abîme les éléments qui doivent la maintenir en place (le rebord osseux, le bourrelet, la capsule, …). Certains de ces éléments peuvent cicatriser, mais les parties abîmées ne se recollent pas toujours à l’endroit idéal… Aussi la tête de l’humérus est-elle de moins en moins bien maintenue dans l’articulation et le risque qu’elle sorte de plus en plus grand… On parle alors d’instabilité de l’épaule.
La première luxation correspond le plus souvent à un traumatisme particulièrement violent (sport, accident de la voie publique…).
Si les dégâts sont importants lors de la première luxation, l’épaule peut par la suite se déboîter lors de mouvements ou de chocs beaucoup moins violents, voire tout à fait anodins.
Le risque de nouvelles luxations ou subluxations diminue avec l’âge. Il dépend aussi de l’importance des traumatismes, donc des destructions des différents composants de l’épaule.
Certaines personnes ont des articulations très souples avec une capsule qui se détend beaucoup plus facilement. Elles risquent plus de se luxer l’épaule. En langage médical, on parle de laxité congénitale.

QUELS SONT LES RISQUES SI ON NE TRAITE PAS ?

Votre épaule risque de se déboîter (luxations ou subluxations) de plus de plus souvent, pour des mouvements toujours plus anodins. Chaque nouvelle luxation entraîne des destructions de plus en plus importantes. A terme, cela peut entraîner un mauvais vieillissement de votre épaule et limiter l’efficacité de la chirurgie.
Le risque est différent pour chaque patient en fonction de ses activités, du type de luxation ou de subluxation et de l’importance des destructions qui y sont liées.
Seul votre praticien peut évaluer ce que vous risquez si on ne vous opère pas.

VOTRE OPERATION

BANKART SOUS ARTHROSCOPIE

UN GESTE VOUS EST PROPOSE :

1°) Introduction

Il s’agit de retendre la poche qui entoure l’articulation (capsule, cf. paragraphe « quelle partie du corps »). Cette intervention est souvent appelée “Bankart”, du nom du premier chirurgien qui a démontré l’utilité de ce geste en cas d’épaule qui se déboîte.

2°) Commentaires

Il s’agit de l’une des techniques les plus anciennes et les plus efficaces pour traiter les épaules instables.Il y a deux façons de réaliser cette opération :
-La méthode la plus utilisée nécessite une ouverture de l’articulation (chirurgie ouverte traditionnelle).
-Depuis quelques années certains centres spécialisés peuvent la réaliser sous contrôle vidéo. Le chirurgien fait de tous petits trous dans l’épaule pour y passer des instruments chirurgicaux et un dispositif pour regarder à l’intérieur (technique endoscopique, ou arthroscopie). C’est la méthode présentée dans cette fiche. Elle présente peut-être un peu moins de garanties en ce qui concerne de futures luxations, mais elle permet de proposer un geste plus léger et plus adapté à certains patients.

3°) Justification du traitement proposé

Si votre épaule s’est déboîtée entièrement (luxation) ou non (subluxation), elle a forcément détendu ou déchiré la poche qui entoure l’articulation.
L’épaule ne tient donc plus correctement dans son logement. Elle est instable et la fréquence des luxations risque d’augmenter, aggravant chaque fois les dégâts.

4°) Quel est le principe technique de l’opération qui vous est proposée 

Sous contrôle vidéo, le chirurgien libère la poche qui entoure l’articulation (capsule), la retend, la positionne au bon endroit et la fixe (par un procédé de son choix).

QUE SE PASSE-T-IL APRES L’INTERVENTION ?

On vous transporte dans une autre salle, appelée salle de réveil. Des appareils qui contrôlent certains paramètres comme le rythme des battements du cœur permettent au personnel médical de vous surveiller. Si on vous a endormi complètement, à votre réveil, on enlève le tube placé dans votre gorge pendant l’intervention pour vous permettre de respirer. Une fois que vous êtes parfaitement réveillé, on vous transporte dans votre chambre où on continue à veiller sur votre état de santé.

Comment se passent les premiers jours ?

Douleur

Habituellement, la douleur est plutôt faible et facile à contrôler grâce à des médicaments adaptés.Votre praticien a l’habitude de votre intervention et sait adapter ses protocoles à votre cas précis. N’hésitez pas à lui faire part de l’intensité de votre douleur si elle vous semble importante ou si vous la jugez anormale, il existe toujours une solution.

Fonction

En général, les chirurgiens souhaitent limiter les mouvements de l’épaule, le plus souvent en la plaçant dans une écharpe. Selon les cas, l’immobilisation est complète ou limitée à certains types de mouvement.
Seul votre praticien peut choisir la façon d’immobiliser votre articulation et vous proposer une rééducation adaptée à votre cas. Tout dépend de la technique utilisée et des dégâts constatés pendant l’opération.

Autonomie

Les premières semaines il faut généralement limiter ou éviter le mouvement qui consiste à tourner la main vers l’extérieur (rotation externe) afin de protéger les éléments réparés et de permettre leur cicatrisation.
La durée moyenne de l’arrêt de travail peut aller de deux semaines, voire moins, pour un employé de bureau, à trois mois, ou plus, pour un travailleur manuel dont le métier comporte un risque élevé de luxation.

Principaux soins

Les fils ou les bandes collantes qui referment les petites cicatrices sont enlevés au bout d’une dizaine de jours.
La rééducation peut être débutée immédiatement ou après plusieurs semaines, selon la technique utilisée pour opérer et les habitudes du chirurgien.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

Le retour au domicile est lié à l’opération mais il dépend aussi de l’organisation de l’établissement de soins. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même, le lendemain, ou après quelques jours si votre praticien juge utile de vous hospitaliser.

Comment se passe le suivi après l’intervention ?

L’organisation de la rééducation est définie avec vous par votre chirurgien avant votre départ de l’établissement.
Il faut suivre scrupuleusement les consignes données par votre praticien, en particulier les consignes de prudence, de rééducation et de soins. Votre praticien vous indique les modalités de votre suivi (délai de rendez-vous, examens complémentaires éventuels…). Il est impératif de vous présenter aux visites de contrôle qu’il vous programme.
Chaque praticien a ses habitudes et sait les adapter à votre cas. Habituellement les patients sont revus par le médecin jusqu’à ce que le résultat de l’opération soit acquis.

Faut-il enlever les matériaux mis en place pendant l’opération ? 

Pour ce type d’intervention, les matériaux utilisés sont de très petite taille, ou ils disparaissent tout seuls car ils sont digérés par l’organisme (on dit qu’ils sont résorbables). Généralement, ils sont laissés en place.

QUELS SONT LES RESULTATS ATTENDUS ?

Douleur ?

La douleur de l’opération doit disparaître très rapidement.
Certains patients continuent à avoir légèrement mal si l’articulation devient raide pendant la phase d’immobilisation. Cela ne remet pas en cause la réussite de l’intervention.

Fonction ?

En général, au bout de 5 à 6 semaines vous pouvez bouger votre épaule presque normalement. Cependant, le mouvement qui consiste à tourner la main vers l’extérieur (rotation externe) est souvent diminué. Il ne faut pas vous en inquiéter, c’est lié à la limitation ou à l’interdiction de ce mouvement après l’opération pour ne pas déchirer les éléments réparés. Généralement tout redevient normal ensuite.
Il faut des mois pour que l’épaule redevienne vraiment normale, même si vous avez l’impression que tout va bien. L’articulation n’est complètement stable qu’une fois que les muscles ont récupéré (ils s’affaiblissent pendant la période d’immobilisation).
Après l’opération, l’épaule donne habituellement l’impression de bien tenir en place et ne risque plus de se luxer. Cependant, on ne peut pas garantir qu’elle ne se déboîte plus jamais. Tout dépend de l’importance des dégâts réparés et de ce à quoi elle est soumise (sport à risque, accident…).
Le plus souvent, les patients sont satisfaits car leur épaule ne leur fait plus mal et ne se déboîte plus.

Autonomie

La reprise d’une activité professionnelle peut s’effectuer quelques jours après l’opération pour un travail de bureau. Plusieurs mois peuvent être nécessaires si vous exercez un métier physique à risque.
Si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités, n’hésitez pas à demander conseil à votre praticien.

QUE PUIS-JE FAIRE ?

Avant l’opération

Il faut essayer de préserver la souplesse de votre articulation et les muscles de votre épaule. Dans certains cas, des exercices de rééducation pratiqués avant l’opération (par vous même ou avec un rééducateur) peuvent faciliter la récupération après.
Evitez les mouvements à risques ! Ne placez pas votre bras en haut et en arrière.
Juste avant l’opération, vous devez absolument être à jeun et ne pas avoir fumé de cigarette. En général, le dernier repas doit avoir été pris au moins 6 heures avant l’intervention. Posez la question à votre médecin. Il est très important de respecter cette précaution car si on doit vous endormir complètement et que vous n’êtes pas à jeun, ou que vous venez de fumer, du liquide acide qui se trouve dans l’estomac peut passer dans les voies respiratoires et les abîmer gravement.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui précèdent l’opération. L’aspirine fluidifie le sang pendant longtemps et l’empêche de se solidifier, ce qui peut poser des problèmes si vous saignez pendant l’intervention ou pour la cicatrisation.
Habituellement, on vous demande de prendre une première douche avec un shampoing à la maison avant de venir à l’hôpital, et on vous en fait prendre une seconde juste avant l’opération.

Après l’opération

Votre praticien vous indique les consignes à respecter et les précautions à prendre. Il faut les suivre et vous impliquer au maximum dans la rééducation qu’il vous recommande. Les résultats d’une opération sont liés à la participation active du patient.
Votre chirurgien vous précise ce qui vous est interdit et comporte des risques. Il est indispensable de respecter ces interdictions afin de limiter le risque de déboîtement de l’épaule pendant la phase où la zone opérée se referme (cicatrisation) et où les muscles récupèrent.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui suivent l’intervention.
Il est important de continuer à faire confiance à votre praticien même si l’évolution après l’opération vous déçoit un peu. Méfiez-vous des conseils de l’une ou l’autre des personnes de votre entourage. Seul votre praticien peut évaluer avec vous le résultat de manière objective car il connaît précisément l’état de votre articulation et les gestes qu’il a réalisés. Si les choses ne vont pas comme vous l’auriez souhaité, ou comme vous aviez compris qu’elles devaient aller, c’est à lui en premier lieu que vous devez en parler. Votre praticien connaît les limites de cette opération et il est le plus souvent le mieux placé pour adapter (avec votre accord) votre prise en charge afin d’arriver au meilleur résultat possible dans votre cas particulier. Il peut demander lui-même l’avis d’un autre médecin si il le juge nécessaire.

COMMENTAIRE :

Pour cette opération qui consiste à retendre la poche qui entoure l’articulation (capsule), l’arthroscopie ne donne pas autant de garanties que les techniques traditionnelles où l’on ouvre l’articulation. Le risque que l’épaule se luxe à nouveau est un peu plus important. Il s’agit néanmoins d’une méthode particulièrement peu agressive. Elle peut être un bon choix dans des centres expérimentés en chirurgie arthroscopique et pour des patients dont l’utilisation de l’épaule présente peu de risques de nouvelles luxations.

QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Il n’est pas possible de présenter tous les organes concernés par votre opération, aussi nous ne citerons que ceux qui nous semblent utiles à votre compréhension.

Utilité de cette partie du corps ?

L’épaule est une articulation qui relie le bras au reste du squelette. Elle permet les mouvements du bras et de la main dans toutes les directions.

De quoi est-elle constituée ?

L’épaule correspond à l’endroit où la partie haute d’un os du bras appelé humérus s’emboîte dans un creux situé dans un autre os (l’omoplate). Ce creux se nomme « cavité glénoïde ». Une autre partie de l’omoplate, l’acromion, forme une voûte en os au-dessus de l’articulation. On peut la sentir en passant la main sur le dessus de l’épaule : cela fait une petite bosse.
Lorsque l’on regarde une épaule, on voit des muscles qui en forment le relief et qui permettent ses mouvements. A l’intérieur, il y a d’autres muscles qui entourent l’articulation et qui participent aussi à ses mouvements. Ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils passent entre le haut de l’humérus et le dessous de l’acromion. Les muscles sont attachés aux os par des tendons.Ces nombreux muscles doivent fonctionner de manière bien coordonnée pour que l’épaule tourne correctement et reste bien centrée, quelle que soit la direction dans laquelle on l’utilise. L’épaule doit tourner rond!

POURQUOI IL FAUT TRAITER ?

Les éléments du diagnostic

Quel est le problème ? (Physiopathologie)

Dans votre épaule, sur les tendons de la coiffe des rotateurs (cf. paragraphe « quelle partie du corps ? ») se trouvent de petits dépôts à base de calcium, un peu comme de la craie. Ce sont des calcifications.
On ne sait pas encore bien expliquer l’origine de cette maladie ni la façon dont elle évolue. En théorie, les choses se déroulent de la manière suivante :
Pour une raison le plus souvent inconnue, le tendon forme une calcification. Cette calcification peut être très grosse ou très petite. Quelquefois il y en a plusieurs. Au début cela ne fait pas mal du tout. Vous ne vous en rendez pas compte, parfois même pendant plusieurs années. Puis, au bout d’un temps variable, le tendon décide de “digérer” cette calcification car il ne la supporte plus. Cette “digestion” entraîne une irritation douloureuse (inflammation).Une fois que le tendon a décidé de “digérer” la calcification, la disparition de celle-ci peut se faire de manière très différente selon les cas. C’est parfois très rapide : en quelques jours, ou au contraire extrêmement long : sur plusieurs années. Le plus souvent, le tendon finit par éliminer l’ensemble de la calcification.

LES RISQUES SI ON NE TRAITE PAS ?

Seul votre praticien peut évaluer ce que vous risquez si on ne vous opère pas.
Sans traitement, vous continuez à avoir mal et des problèmes pour bouger votre épaule. Ces difficultés peuvent entraîner des raideurs qui aggravent la situation.

VOTRE OPERATION

UN GESTE VOUS EST PROPOSE

Introduction

Le principe de l’intervention qui vous est proposée est d’enlever les calcifications sur les tendons de l’épaule. On appelle cette intervention une arthroscopie pour évacuation des calcifications de l’épaule.

Commentaires

Il existe de nombreuses méthodes pour enlever les calcifications des tendons de la coiffe des rotateurs (cf. paragraphe « quelle partie du corps ? »).
La technique présentée ici (technique endoscopique ou arthroscopie) est actuellement considérée comme un bon compromis car elle est efficace et peu agressive pour le patient. Elle a un autre atout : comme le chirurgien voit à l’intérieur de l’épaule, il peut faire un bilan de l’état de l’articulation. Si nécessaire, il peut pratiquer d’autres gestes sans que cela alourdisse vraiment l’intervention.

Justification du traitement proposé

Vous avez mal et des difficultés pour bouger votre épaule depuis un certain temps. Votre praticien, après vous avoir examiné et avoir étudié vos radiographies estime que la disparition de la calcification risque d’être longue ou difficile. Il vous propose alors une intervention chirurgicale pour résoudre le problème.

Quel est le principe technique de l’opération qui vous est proposée ?

Votre chirurgien examine l’intérieur de votre épaule à l’aide d’une sorte de caméra miniature. Il vérifie ainsi l’état de l’ensemble de l’articulation, et localise la ou les calcifications. Il en enlève le maximum. Si il le juge utile, il peut en profiter pour réaliser d’autres gestes.

Le geste chirurgical 

Dans chaque opération, il y a un geste principal qui correspond à son but. Mais le chirurgien doit en permanence s’adapter et réaliser d’autres gestes (les gestes associés). Souvent, une intervention longue est due à une quantité importante de gestes associés sans que cela signifie que l’opération est plus difficile ou plus risquée.
Votre praticien cherche l’endroit où se trouve la calcification. Elle est enveloppée dans une sorte de poche qu’il ouvre et vide au maximum. La consistance de la calcification est très variable : elle peut être pâteuse, former de petits cristaux, ou les deux à la fois.
Pendant l’opération, on fait passer dans l’articulation un liquide de lavage qui permet de nettoyer la zone opérée et d’évacuer la plupart des petits fragments de calcium.

Les gestes associés 

Parmi les nombreux gestes que votre praticien peut être amené à associer au geste principal, on peut citer :
La fermeture de la poche vidée. Ce n’est pas systématique mais c’est parfois utile.
Si il le juge nécessaire, votre praticien peut également réaliser une acromioplastie. Il s’agit d’enlever quelques millimètres au rebord inférieur de l’acromion (cf. paragraphe « quelle partie du corps ? ») pour diminuer les risques de frottement entre l’os et les tendons atteints par la calcification. Il peut aussi réparer les tendons de la coiffe des rotateurs si ceux-ci sont abîmés.

QUE SE PASSE-T-IL APRES L’INTERVENTION ?

On vous transporte dans une autre salle, appelée salle de réveil. Des appareils qui contrôlent certains paramètres comme le rythme des battements du cœur permettent au personnel médical de vous surveiller. Si on vous a endormi complètement, à votre réveil, on enlève le tube placé dans votre gorge pendant l’intervention pour vous permettre de respirer. Une fois que vous êtes parfaitement réveillé, on vous transporte dans votre chambre où on continue à veiller sur votre état de santé.

Comment se passent les premiers jours ?

Douleur

Habituellement, la douleur est peu importante et elle peut être contrôlée par des médicaments et des techniques de rééducation adaptés.Votre praticien a l’habitude de votre intervention et sait adapter ses méthodes à votre cas précis. N’hésitez pas à lui faire part de l’intensité de votre douleur si elle vous semble importante ou si vous la jugez anormale, il existe toujours une solution.
Si vous recommencez à bouger rapidement votre épaule, cela peut faire mal. Mais c’est aussi ce qui diminue le risque que l’articulation devienne raide.

Fonction

Le délai avant de pouvoir utiliser à nouveau votre épaule dépend de son état, des gestes réalisés pendant l’opération et du type de rééducation choisie par votre médecin avec votre accord.
Vous pouvez ainsi être immobilisé quelque temps dans une écharpe, ou être immédiatement autorisé à bouger l’épaule.
Il n’y a aucune règle en ce qui concerne la rapidité et la qualité de la récupération. Certains patients peuvent lever le bras dans les jours qui suivent l’opération, tandis que d’autres mettent plusieurs semaines sans que cela remette en cause la qualité du résultat final.

Principaux soins

Habituellement, les fils ou petites bandes collantes utilisés pour refermer la zone opérée sont enlevés au bout d’une dizaine de jours.
Votre praticien, ou un spécialiste du mouvement (kinésithérapeute) vous apprend des mouvements à faire avec votre épaule (rééducation). Il est important de suivre leurs recommandations et de faire vos exercices pour améliorer la récupération.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

Le retour chez vous dépend de l’opération mais aussi de l’organisation de l’établissement de soins. En général vous êtes hospitalisé un à trois jours.

Comment se passe le suivi après l’intervention ?

Il faut suivre rigoureusement les recommandations de votre médecin, en particulier les consignes de prudence, de rééducation et de soins. Votre praticien vous indique la manière dont s’organise le suivi après l’opération (délais de rendez-vous, examens complémentaires éventuels…). Il est impératif de vous présenter aux visites de contrôle qu’il vous programme. Chaque praticien a ses habitudes et sait les adapter à votre cas. Habituellement les patients sont revus par le médecin jusqu’à ce que le résultat de l’opération soit acquis.
Souvent, on fait une autre radiographie (cf. paragraphe « quels examens permettent d’identifier le problème ? ») pour contrôler le résultat de l’opération. Il se peut qu’il reste une image de calcification. Ne vous inquiétez pas, c’est parce que la poche dans laquelle se trouve la calcification n’est pas lisse et souvent il reste de petits morceaux de calcification dans les creux du tendon. Cela ne veut pas dire que l’opération n’est pas réussie ! Par la suite, le tendon finit le nettoyage tout seul.

QUELS SONT LES RESULTATS ATTENDUS ?

Le but théorique et idéal de cette intervention est la disparition de la douleur de jour comme de nuit et la récupération complète des mouvements de l’épaule. Néanmoins cela n’est pas toujours possible. Les bénéfices de l’opération peuvent être limités par l’état de votre articulation et de vos tendons. (Ils vieillissent, comme tout le reste ! Ils peuvent aussi avoir été abîmés au cours d’une chute ou d’un accident…)

Douleur

Pour une même opération, la diminution puis la disparition de la douleur après l’opération sont très variables. Certains patients se disent soulagés après quelques jours. D’autres mettent plusieurs mois pour être pleinement satisfaits sans que cela signifie que l’intervention n’a pas marché.
En moyenne, les douleurs commencent à diminuer de quelques jours à quelques semaines après l’opération.

Fonction

La récupération des mouvements dépend de l’état de vos muscles et du travail de rééducation que vous effectuez vous-même ou avec l’encadrement recommandé par votre praticien (masseur-kinésithérapeute, rééducateur…).
On considère dans les maladies de l’épaule que bien faire bouger l’articulation est essentiel pour un bon résultat. Cela nécessite une coopération totale de votre part. Sinon, la douleur ne disparaît pas aussi rapidement et l’épaule risque de devenir raide.
En général vous récupérez tous les mouvements de l’épaule 1 à 3 mois après l’intervention si son état le permet.
Seul votre praticien peut apprécier et juger correctement l’évolution de votre épaule après l’opération.

Autonomie

Elle dépend de votre âge et de la rapidité de récupération de votre épaule.
Si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités, n’hésitez pas à demander conseil à votre praticien.

Principaux soins

Il est important de bien faire vos exercices de rééducation.

QUE PUIS-JE FAIRE ?

Avant l’opération

Il faut essayer, dans la limite des douleurs tolérables, de préserver la souplesse et les muscles de votre épaule.
Vous devez absolument être à jeun et ne pas avoir fumé de cigarette. En général, le dernier repas doit avoir été pris au moins 6 heures avant l’intervention. Posez la question à votre médecin. Il est très important de respecter cette précaution car si on doit vous endormir complètement et que vous n’êtes pas à jeun, ou que vous venez de fumer, du liquide acide qui se trouve dans l’estomac peut passer dans les voies respiratoires et les abîmer gravement.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui précèdent l’opération. L’aspirine fluidifie le sang pendant longtemps et l’empêche de se solidifier, ce qui peut poser des problèmes si vous saignez pendant l’intervention ou pour la cicatrisation.
On vous demande de prendre une première douche avec un shampoing à la maison avant de venir à l’hôpital, et on vous en fait prendre une seconde juste avant l’opération.

Après l’opération

Votre praticien vous indique les consignes à respecter et les précautions à prendre. Il faut suivre ses conseils et vous impliquer au maximum dans la rééducation qu’il vous recommande. Les résultats d’une opération sont liés à la participation active du patient.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui suivent l’intervention.
Il est important de toujours parler avec votre praticien même si l’évolution après l’opération vous déçoit un peu. Méfiez-vous des conseils de l’une ou l’autre des personnes de votre entourage. Seul votre chirurgien peut évaluer le résultat de manière objective. Si les choses ne vont pas comme vous l’auriez souhaité, ou comme vous aviez compris qu’elles devaient aller, c’est à lui en premier lieu que vous devez en parler. Votre praticien connaît les limites de cette opération et il est le plus souvent le mieux placé pour adapter votre prise en charge afin d’arriver au meilleur résultat possible dans votre cas particulier.

Ce document d’information reproduit une consultation théorique pendant laquelle un médecin répondrait aux questions vous vous posez. Le texte présente des généralités. Or, l’état de santé de chaque patient est particulier et tous les cas individuels ne peuvent être répertoriés. Comprenez bien que les informations qui vous sont fournies ici ne doivent en aucune façon remplacer celles qui vous sont données par votre praticien.

QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Il n’est pas possible de présenter tous les organes concernés par votre opération, aussi nous ne citerons que ceux qui nous semblent utiles à votre compréhension.

Utilité de cette partie du corps ?

L’épaule est une articulation qui relie le bras au reste du squelette. Elle permet les mouvements du bras et de la main dans toutes les directions.

De quoi est-elle constituée ?

L’épaule correspond à l’endroit où la partie haute d’un os du bras appelé humérus s’emboîte dans un creux situé dans un autre os (l’omoplate). Ce creux se nomme « cavité glénoïde ». Une autre partie de l’omoplate, l’acromion, forme une voûte en os au-dessus de l’articulation. On peut la sentir en passant la main sur le dessus de l’épaule : cela fait une petite bosse.
Lorsque l’on regarde une épaule, on voit des muscles qui en forment le relief et qui permettent ses mouvements. A l’intérieur, il y a d’autres muscles qui entourent l’articulation et qui participent aussi à ses mouvements. Ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils passent entre le haut de l’humérus et le dessous de l’acromion. Les muscles sont attachés aux os par des tendons.
Ces nombreux muscles doivent fonctionner de manière bien coordonnée pour que l’épaule tourne correctement et reste bien centrée, quelle que soit la direction dans laquelle on l’utilise. L’épaule doit tourner rond!

POURQUOI FAUT-IL TRAITER ?

Les éléments du diagnostic

Quel est le problème ? (Physiopathologie)

L’articulation de votre épaule ne fonctionne pas bien : elle ne « tourne pas rond ». La tête de l’humérus a tendance à monter et à coincer les tendons qui, de ce fait, frottent contre l’os situé juste au-dessus (acromion) (cf. paragraphe « quelle partie du corps »). En langage médical, on parle de « conflit sous-acromial ». Lorsque ces tendons frottent contre l’acromion, cela entraîne des douleurs pendant certains mouvements.
Vos tendons peuvent aussi faire mal si ils sont irrités (inflammation) ou déchirés. Ils peuvent avoir été abîmés, accidentellement (chute…) ou non : les tendons vieillissent aussi !

LES RISQUES SI ON NE TRAITE PAS ?

Seul votre praticien peut évaluer, après vous avoir examiné, le bénéfice de l’opération et ce que vous risquez si on ne vous opère pas.
Si on ne traite pas, la douleur et les difficultés pour bouger votre épaule persistent et peuvent augmenter.
Certains dégâts qu’il faudrait réparer risquent de devenir irréparables avec le temps.

VOTRE OPERATION

UN GESTE VOUS EST PROPOSE

Introduction

L’intervention qui vous est proposée s’appelle une acromioplastie. Elle peut être réalisée en faisant de petits trous dans l’épaule pour y introduire un dispositif permettant de regarder à l’intérieur (fibre optique et caméra vidéo) et des instruments chirurgicaux spéciaux. Cette technique (l’arthroscopie), n’oblige pas à détacher ou à ouvrir les muscles qui entourent l’endroit où se fait l’opération.

Commentaires

L’acromioplastie est un geste qui peut être réalisé seul ou associé à d’autres (comme la réparation d’un ou de plusieurs tendons) au cours d’une même opération. Dans votre cas, il n’y a pas de réparation sur les tendons à effectuer et le but de l’opération est simplement d’enlever la douleur.

Justification du traitement proposé

Vous avez mal et vous ne pouvez pas utiliser normalement votre épaule ce qui entraîne des difficultés pour la bouger et vous gêne dans votre vie quotidienne. L’opération permet d’enlever la douleur.

Quel est le principe technique de l’opération qui vous est proposée ?

Il s’agit d’enlever quelques millimètres d’os sur le dessous de l’acromion afin que les tendons qui entourent la tête de l’humérus ne frottent plus contre et donc ne fassent plus mal (cf. paragraphe « quel est le problème ? »).

Le geste principal 

Dans chaque opération, il y a un geste principal qui correspond à son but. Mais le chirurgien doit en permanence s’adapter et réaliser d’autres gestes (les gestes associés). Souvent, une intervention longue est due à une quantité importante de gestes associés sans que cela signifie que l’opération est plus difficile ou plus risquée.
Votre praticien enlève quelques millimètres de la partie en-dessous et en avant de l’acromion pour diminuer les frottements entre l’os et les tendons. Ce geste se fait sous contrôle vidéo grâce à la caméra.

Les gestes associés 

Parmi les nombreux gestes que votre praticien peut être amené à associer au geste principal, on peut citer :
- Le nettoyage des zones irritées dans l’articulation (tissus enflammés).
- La séparation de zones collées qui ne devraient pas l’être (adhérences).
- Le chirurgien peut aussi enlever quelques millimètres du cartilage qui recouvre l’os de la clavicule, si il est abîmé (arthrose).

QUE SE PASSE-T-IL APRES L’INTERVENTION ?

On vous transporte dans une autre salle, appelée salle de réveil. Des appareils qui contrôlent certains paramètres comme le rythme des battements du cœur permettent au personnel médical de vous surveiller. Si on vous a endormi complètement, à votre réveil, on enlève le tube placé dans votre gorge pendant l’intervention pour vous permettre de respirer. Une fois que vous êtes parfaitement réveillé, on vous transporte dans votre chambre où on continue à veiller sur votre état de santé.

Comment se passent les premiers jours ?

Douleur

Habituellement, la douleur est peu importante et elle peut être contrôlée par des médicaments et des techniques de rééducation adaptés. Votre praticien a l’habitude de votre intervention et sait adapter ses protocoles à votre cas précis. N’hésitez pas à lui faire part de l’intensité de votre douleur si elle vous semble importante ou si vous la jugez anormale, il existe toujours une solution.
Si vous recommencez à bouger rapidement votre épaule, cela peut faire mal. Mais c’est aussi ce qui diminue le risque que l’articulation devienne raide.

Fonction

Il ne faut pas vous inquiéter si votre bras reste incapable de bouger pendant quelques heures (paralysie). Ce phénomène est lié à l’anesthésie et disparaît rapidement.
Le délai avant que vous puissiez à nouveau utiliser votre épaule après l’opération dépend de son état, des gestes réalisés pendant l’opération et du type de rééducation que votre praticien a choisi en accord avec vous.
Vous pouvez ainsi être immobilisé quelque temps dans une écharpe, ou être immédiatement autorisé à bouger l’épaule.
Il n’y a aucune règle en ce qui concerne la rapidité et la qualité de la récupération. Certains patients peuvent lever le bras dans les jours qui suivent l’opération, tandis que d’autres mettent plusieurs semaines sans que cela remette en cause la qualité du résultat final.

Principaux soins

Habituellement, les fils ou petites bandes collantes utilisés pour refermer la zone opérée sont enlevés au bout d’une dizaine de jours.
Votre praticien, ou un spécialiste du mouvement (kinésithérapeute), vous apprend des mouvements à faire avec votre épaule (rééducation). Il est important de suivre leurs recommandations et de faire vos exercices pour améliorer la récupération.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

Tout dépend de votre état, des habitudes de votre praticien, et de l’organisation de l’établissement de soins. En général vous êtes hospitalisé un à trois jours.

Comment se passe le suivi après l’intervention ?

Il faut suivre scrupuleusement les consignes données par votre praticien, en particulier les consignes de prudence, de rééducation et de soins. Votre praticien vous indique la manière dont s’organise le suivi après l’opération (délai de rendez-vous, examens complémentaires éventuels…). Il est impératif de vous présenter aux visites de contrôle qu’il vous programme. Chaque praticien a ses habitudes et sait les adapter à votre cas. Habituellement les patients sont revus par le médecin jusqu’à ce que le résultat de l’opération soit acquis.

Des séances de rééducation devraient vous être prescrites par votre chirurgien ou votre médecin traitant.

QUELS SONT LES RESULTATS ATTENDUS ?

Le but théorique et idéal de cette intervention est la disparition de la douleur de jour comme de nuit et la récupération complète des mouvements de l’épaule. Néanmoins cela n’est pas toujours possible. Les bénéfices de l’opération peuvent être limités par l’état de votre articulation et de vos tendons.

Douleur

A qualité d’intervention équivalente, la diminution puis la disparition de la douleur après l’opération sont très variables. Certains patients se disent soulagés après quelques jours. D’autres mettent plusieurs mois pour être pleinement satisfaits sans que cela signifie que l’opération n’a pas marché. Cela s’explique en partie par le fait que l’acromioplastie traite la douleur mais laisse en place un tendon irrité (enflammé) ou usé dont les capacités de cicatrisation sont faibles et variables d’un patient à l’autre.
Les douleurs commencent à diminuer en moyenne de quelques jours à quelques semaines après l’opération.

Fonction

La récupération des mouvements dépend de l’état de vos muscles et du travail de rééducation que vous effectuez vous-même ou avec les spécialistes recommandés par votre praticien (masseur-kinésithérapeute, rééducateur…).
On considère dans les maladies de l’épaule que bien faire bouger l’articulation est essentiel pour un bon résultat de l’opération. Cette mobilisation après l’intervention nécessite bien sûr une coopération totale de votre part. Sinon, l’épaule risque de devenir raide et la douleur ne disparaît pas aussi rapidement.
En général, vous pouvez bouger normalement votre épaule, si son état le permet, 1 à 3 mois après l’intervention.
Seul votre praticien peut apprécier correctement l’évolution de votre épaule.

Autonomie

Elle dépend de votre âge et de la rapidité de récupération de votre épaule.
Si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités, n’hésitez pas à demander conseil à votre praticien.

QUE PUIS-JE FAIRE ?

Avant l’opération

Il faut essayer, dans la limite des douleurs tolérables, de préserver la souplesse et les muscles de votre épaule. Dans certains cas, des exercices de rééducation pratiqués avant l’opération peuvent faciliter la récupération après.
Juste avant l’opération, vous devez absolument être à jeun et ne pas avoir fumé de cigarette. En général, le dernier repas doit avoir été pris au moins 6 heures avant l’intervention. Posez la question à votre médecin. Il est très important de respecter cette précaution car si on doit vous endormir complètement et que vous n’êtes pas à jeun, ou que vous venez de fumer, du liquide acide qui se trouve dans l’estomac peut passer dans les voies respiratoires et les abîmer gravement.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui précèdent l’opération. L’aspirine fluidifie le sang pendant longtemps et l’empêche de se solidifier, ce qui peut poser des problèmes si vous saignez pendant l’intervention ou pour la cicatrisation.
Habituellement, on vous demande de prendre une première douche avec un shampoing à la maison avant de venir à l’hôpital, et on vous en fait prendre une seconde juste avant l’opération.

Après l’opération

Votre praticien vous indique les consignes à respecter et les précautions à prendre. Il faut les suivre et vous impliquer au maximum dans la rééducation qu’il vous recommande. Les résultats d’une opération sont liés à la participation active du patient.
Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui suivent l’intervention.
Il est important de continuer à faire confiance à votre praticien même si l’évolution après l’opération vous déçoit un peu. Méfiez-vous des conseils de l’une ou l’autre des personnes de votre entourage. Seul votre chirurgien peut évaluer le résultat de manière objective car il connaît précisément l’état de votre articulation et les gestes qu’il a réalisés. Si les choses ne vont pas comme vous l’auriez souhaité, ou comme vous aviez compris qu’elles devaient aller, c’est à lui en premier lieu que vous devez en parler. Votre praticien connaît les limites de cette opération et il est le plus souvent le mieux placé pour adapter (avec votre accord) votre prise en charge afin d’arriver au meilleur résultat possible dans votre cas particulier.

 QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Il n’est pas possible de présenter tous les organes concernés par votre opération, aussi nous ne citerons que ceux qui nous semblent utiles à votre compréhension.

Utilité de cette partie du corps ?

L’épaule est une articulation qui relie le bras au reste du squelette. Elle permet les mouvements du bras et de la main dans toutes les directions.

De quoi est-elle constituée ?

L’épaule correspond à l’endroit où la partie haute d’un os du bras appelé humérus s’emboîte dans un creux situé dans un autre os (l’omoplate). Ce creux est appelé cavité articulaire ou glène. Lors des mouvements de l’épaule, la tête de l’humérus tourne dans la cavité articulaire. A ce niveau, l’os est recouvert d’un revêtement souple, le cartilage, qui permet un glissement sans douleur.

Une autre partie de l’omoplate, l’acromion, forme une voûte en os au-dessus de l’articulation. On peut la sentir en passant la main sur le dessus de l’épaule : cela fait une petite bosse.

Lorsque l’on regarde une épaule, on voit des muscles qui en forment le relief et qui permettent ses mouvements. A l’intérieur, il y a d’autres muscles qui entourent l’articulation et qui participent aussi à ses mouvements. Ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils passent entre le haut de l’humérus et le dessous de l’acromion. Les muscles sont attachés aux os par des tendons.

Ces nombreux muscles doivent fonctionner de manière bien coordonnée pour que l’épaule tourne correctement et reste bien centrée, quelle que soit la direction dans laquelle on l’utilise. L’épaule doit tourner rond!

L’état de ces muscles et de ces tendons est très important. Si ils sont irrités (inflammation) et / ou s’ils se déchirent, cela limite le fonctionnement de l’épaule.

POURQUOI FAUT-il TRAITER ?

Les éléments du diagnostic

Quel est le problème ? (Physiopathologie)

Dans une articulation, tant que le revêtement qui recouvre l’os (le cartilage) est présent, les glissements sont parfaits et sans douleur. En cas de dégradation du cartilage, l’articulation devient douloureuse et raide. Dans votre épaule, la surface de glissement entre la tête de l’humérus et la cavité articulaire (glène) est usée de manière plus ou moins importante et ne peut plus tourner correctement. En langage médical, on parle d’arthrose de l’épaule, ou omarthrose.

L’usure du cartilage peut être très progressive, ou au contraire rapide. Tout dépend de la façon dont vous utilisez votre épaule, de la forme de votre articulation, et des chocs qu’elle a éventuellement subis.

Habituellement, l’arthrose débute sur une partie limitée de l’articulation, puis s’étend progressivement. Au fur et à mesure que le cartilage disparaît, on voit apparaître l’os qui se trouve en dessous. Cet os a un aspect rugueux qui explique les difficultés de frottement entre les différentes parties de l’articulation. Le glissement de la tête de l’humérus dans la glène ne se fait plus correctement.

Avec le temps, ces frottements deviennent de plus en plus douloureux, l’os se déforme petit à petit et on voit apparaître de petites pointes en forme de becs (les ostéophytes). L’articulation devient de plus en plus raide.

Très souvent, les muscles et les tendons qui interviennent dans les mouvements de l’épaule (coiffe des rotateurs, cf. « quelle partie du corps ? ») finissent par s’irriter (inflammation) et se déchirer. Cela aggrave la douleur et le handicap. Si ils sont très abîmés, il devient difficile de bouger l’épaule, que cela fasse mal ou non.

QUELS SONT LES RISQUES SI ON NE TRAITE PAS ?

Seul votre praticien peut évaluer, après vous avoir examiné, ce que vous risquez si on ne vous opère pas.Votre épaule risque de devenir de plus en plus raide et douloureuse. Les tendons peuvent se déchirer progressivement, ce qui aggrave la faiblesse de l’articulation et limite les mouvements de l’épaule et par conséquent de tout le bras.

Si on attend trop, et que les muscles se déchirent au point d’être irréparables, l’épaule risque de ne plus pouvoir bouger correctement malgré une opération réussie (même si elle ne fait plus mal).

VOTRE OPERATION

UN GESTE VOUS EST PROPOSE :

1°) Introduction

Le remplacement par une prothèse d’une zone de cartilage abîmé est une technique bien connue. Elle a très largement fait ses preuves au niveau de la hanche, du genou et de l’épaule.

La mise en place d’une prothèse d’épaule est une opération beaucoup moins lourde que celle d’une prothèse de hanche ou de genou. Les contraintes mécaniques sont également très différentes. Si les prothèses au niveau de la jambe sont utilisées pour l’appui lors de la marche, au niveau de l’épaule ce sont la mobilité et la souplesse dans toutes les positions qui sont importantes. C’est pourquoi les tendons et les muscles jouent un rôle essentiel dans la qualité du résultat final.

2°) Commentaires

Les prothèses d’épaule sont utilisées en cas d’arthrose et donnent habituellement des résultats très satisfaisants tant sur la douleur que sur le handicap.

En cas d’accident et de fracture complexe de la tête de l’humérus, une prothèse peut également être mise en place lorsque la fracture est jugée irréparable par le chirurgien. Dans ce cas, le résultat risque souvent d’être moins bon car il dépend de l’importance des destructions liées au choc.
Les résultats des prothèses mises en place à la suite d’une fracture de l’épaule donnent parfois une réputation médiocre à la chirurgie des prothèses d’épaule. Ces résultats ne peuvent pas être comparés à ceux obtenus pour une prothèse mise en place pour traiter un problème d’arthrose. Les destructions ne sont pas les mêmes et il n’y a pas de fracture.

 3°) Justification du traitement proposé

Votre épaule vous fait mal et vous avez de plus en plus de difficultés pour la faire bouger. Votre chirurgien vous propose de mettre en place une prothèse. Sinon, l’évolution de l’arthrose risque de continuer, en aggravant vraisemblablement les destructions de l’articulation et des muscles qui permettent ses mouvements.

4°) Quel est le principe technique de l’opération qui vous est proposée: 

L’opération consiste à enlever le cartilage abîmé et une partie de l’os qu’il recouvre pour le remplacer par une ou plusieurs pièces métalliques ou plastiques reproduisant la forme de l’articulation originale (prothèse). Le glissement entre les différentes parties de la prothèse se fait sans douleur.

La prothèse peut ne remplacer que la tête de l’humérus (prothèse céphalique) ou les deux parties de l’articulation : tête de l’humérus et cavité articulaire (prothèse totale).

Selon les modèles, il existe diverses méthodes de fixation dans l’os, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients.

Tous les modèles sur le marché ont fait l’objet d’études approfondies réalisées grâce à la collaboration des chirurgiens et des fabricants. Les prothèses commercialisées correspondent à des normes très strictes. Leur autorisation de mise sur le marché ne peut se faire qu’une fois que la valeur des études réalisées pour leur mise au point a été contrôlée.

Votre chirurgien est le seul qui peut vous proposer le modèle de prothèse qu’il estime convenir le mieux à votre état. Il tient compte de la forme de votre articulation, de l’état de vos muscles etc. C’est également en considérant votre état qu’il peut effectuer au cours de l’intervention des choix éventuellement nécessaires (orientation de la prothèse, variante technique…).

Le geste chirurgical

Dans chaque opération, il y a un geste principal qui correspond à son but. Mais le chirurgien doit en permanence s’adapter et réaliser d’autres gestes (les gestes associés). Souvent, une intervention longue est due à une quantité importante de gestes associés sans que cela signifie que l’opération est plus difficile ou plus risquée.

Le chirurgien dégage la tête de l’humérus et la coupe selon des angles calculés à l’avance en fonction de type de prothèse choisi. Ainsi il adapte parfaitement l’os à la partie de la prothèse qui va se fixer dessus.

Il prépare ensuite le trajet de la tige de la prothèse dans l’axe de l’humérus à l’aide de petites râpes. Pour s’assurer que la préparation est parfaite, le chirurgien met habituellement en place une prothèse d’essai.

Si votre praticien a décidé de ne remplacer que la tête de l’humérus, la prothèse définitive peut alors être mise en place (prothèse céphalique). Sa fixation peut se faire avec ou sans ciment. Les deux procédés de fixation ont leurs avantages et leurs inconvénients respectifs. Votre chirurgien choisit la méthode de fixation qu’il estime la plus adaptée à votre cas, en fonction du modèle de prothèse, de la qualité de vos os, de votre âge…

Si votre chirurgien a choisi de remplacer toute l’articulation (prothèse totale), il enlève la zone de cartilage abîmé sur la cavité dans laquelle tourne normalement la tête de l’humérus (cavité articulaire ou glène). Ensuite, en fonction du modèle et du procédé de fabrication, il prépare cette cavité pour y placer la prothèse. Le dernier stade de l’intervention consiste à mettre en place la prothèse définitive sur la cavité articulaire et sur l’humérus.

Selon les modèles, la prothèse peut être fixée à l’os avec ou sans ciment, au moyen de vis sur l’omoplate, etc. Tout ceci est décidé avec vous selon l’état de votre épaule, les habitudes de votre chirurgien et la méthode qu’il utilise pour opérer. Il existe de très nombreuses possibilités fixation avec du matériel de forme très différente, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients propres.

Une fois la prothèse mise en place, le chirurgien teste les mouvements de l’épaule dans tous les sens.

Les gestes associés

Pendant l’opération, le chirurgien peut aussi réparer un ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs, si ceux-ci sont déchirés (cf. paragraphe « quelle partie du corps »). Cette réparation n’est pas toujours possible. Elle dépend de la qualité du tendon, elle même étant liée à votre âge ainsi qu’à la taille et à l’ancienneté de la déchirure.

D’autres gestes associés sont toujours possibles en fonction des dégâts constatés par votre chirurgien (sur l’os, etc.).

Combien de temps dure l’intervention ? 

Il n’y a aucune règle absolue. Tout dépend de la technique utilisée, du modèle de prothèse choisi, du mode de fixation, de la préparation de l’os avant la mise en place de la prothèse, des éventuels gestes associés …

Votre corpulence peut également jouer un rôle. Il est toujours plus aisé d’opérer des gens minces car l’articulation est plus accessible.

La mise en place d’une prothèse d’épaule peut durer de 90 à 120 minutes sans que cela signifie que le chirurgien rencontre un problème particulier lors de l’intervention.

QUE SE PASSE-T-IL APRES L’INTERVENTION ?

On vous transporte dans une autre salle, appelée salle de réveil. Des appareils qui contrôlent certains paramètres comme le rythme des battements du cœur permettent au personnel médical de vous surveiller. A votre réveil, on enlève le tube placé dans votre gorge pendant l’intervention pour vous permettre de respirer. Une fois que vous êtes parfaitement réveillé, on vous transporte dans votre chambre où on continue à veiller sur votre état de santé.

Comment se passent les premiers jours ?

Douleur

Parfois, la douleur est assez importante mais elle peut être contrôlée par des médicaments et des techniques adaptés. Il est possible d’endormir votre épaule (anesthésie) pendant les premiers jours, ne serait-ce que pour vous soulager pendant des séances de rééducation.

Le plus souvent la douleur est modérée et facilement limitée par les traitements. En général, après quelques jours, les patients n’ont quasiment plus mal.

Fonction

L’usage que vous pouvez avoir de votre épaule au cours des jours qui suivent l’opération dépend du modèle de prothèse, des habitudes de votre chirurgien, mais aussi de l’importance des dégâts sur les muscles et les tendons avant l’opération.

QUELS SONT LES RESULTATS ATTENDUS ?

Le but théorique et idéal de cette opération est d’obtenir une épaule qui fonctionne normalement et sans douleur. Néanmoins cela n’est pas toujours possible.

Douleur ?

On s’attend à ce que votre épaule ne fasse plus mal ou presque dans un délai pouvant aller de six semaines à quelques mois selon les cas.

Habituellement les douleurs liées à l’arthrose disparaissent immédiatement après l’opération. Les douleurs liées à l’opération disparaissent en quelques semaines, une fois que la zone opérée se referme (cicatrisation).

Certains patients ont encore un petit peu mal après l’opération (douleurs résiduelles). Ces douleurs sont liées à l’état des muscles et des tendons situés autour de l’épaule : ils peuvent être raides ou responsables de difficultés pour bouger. Cela n’est pas lié à l’arthrose, puisque le cartilage est remplacé par la prothèse.

Rassurez-vous, en général les patients sont très satisfaits des résultats sur la douleur.

Fonction ?

Si la disparition de la douleur est liée au remplacement du cartilage par la prothèse, les mouvements sont liés à l’état des muscles de votre épaule. Celui-ci est très variable selon les cas. Tout dépend d’éventuelles déchirures existant avant l’intervention et surtout du fait qu’elles aient été réparées ou non.

Schématiquement, si l’état des muscles est parfait, l’épaule doit fonctionner quasi normalement et sans douleur. Il est alors possible de mener une vie active et de loisirs normale. Il est néanmoins important d’éviter les travaux de force et de limiter les risques d’accident.

Par contre, si avant l’opération les muscles sont abîmés depuis longtemps, la capacité de mouvement de votre épaule dépend des muscles restants, de leur état et de votre âge.

Dans le pire des cas, chez un patient très âgé avec une rupture complète et irréparable des tendons de la coiffe des rotateurs, la disparition de la douleur associée à la possibilité de faire fonctionner d’autres muscles et articulations autour de l’épaule doivent permettre une amélioration suffisante pour une vie à la maison sans handicap majeur. Dans ce cas, les patients s’estiment habituellement très largement satisfaits par rapport à leur état avant l’intervention.

 Autonomie ?

Elle dépend de votre âge, de ce que vous attendez du fonctionnement de votre épaule et de l’état de vos muscles.

Selon votre métier, vous pouvez reprendre le travail 15 jours à 3 mois après l’opération.

Il faut six mois à un an pour pouvoir vraiment évaluer les bénéfices de l’intervention. Ceci dit, au cours des premières semaines on constate une amélioration souvent spectaculaire par rapport à l’état de l’épaule avant l’opération.

Il faut bien sûr économiser votre prothèse ! Evitez les travaux de force et limitez les risques de traumatisme.

Principaux soins ?

Médicaux

Selon l’évolution de l’état de votre épaule, on peut continuer à vous donner des médicaments contre la douleur et/ou l’inflammation pendant plusieurs semaines.

Petits gestes

Une fois les fils ou les agrafes enlevés, il n’y a plus de soins particuliers, sauf complications.

Rééducation

La rééducation après l’opération dure plusieurs mois en fonction de l’état de vos tendons et des raideurs éventuelles de l’articulation après l’opération.

Votre participation active et volontaire est une condition essentielle à la réussite de l’intervention. La meilleure prothèse ne peut donner un bon résultat si le patient ne s’investit pas sérieusement dans la rééducation.

QUE PUIS-JE FAIRE ?

Avant l’opération

Il faut essayer, dans la limite des douleurs tolérables, de préserver la souplesse et les muscles de votre épaule. Dans certains cas, des exercices de rééducation pratiqués avant l’opération (par vous même ou avec un rééducateur) peuvent faciliter la récupération après.

Consultez votre dentiste pour ne pas passer à côté d’une infection cachée. Demandez l’avis de votre médecin avant de prendre n’importe quel médicament, même le plus anodin.En pratique, votre médecin de famille et éventuellement votre chirurgien peuvent vous donner des conseils adaptés à votre cas particulier.

Juste avant l’opération, vous devez absolument être à jeun et ne pas avoir fumé de cigarette. En général, le dernier repas doit avoir été pris au moins 6 heures avant l’intervention. Posez la question à votre médecin. Il est très important de respecter cette précaution car si on doit vous endormir complètement et que vous n’êtes pas à jeun, ou que vous venez de fumer, du liquide acide qui se trouve dans l’estomac peut passer dans les voies respiratoires et les abîmer gravement.

Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui précèdent l’opération. L’aspirine fluidifie le sang pendant longtemps et l’empêche de se solidifier, ce qui peut poser des problèmes si vous saignez pendant l’intervention ou pour la cicatrisation.

Habituellement on vous demande de prendre une première douche avec un shampoing à la maison avant de venir à l’hôpital, et on vous en fait prendre une seconde juste avant l’opération.

Après l’opération

Votre praticien vous indique les consignes à respecter et les précautions à prendre. Il faut les suivre et vous impliquer au maximum dans la rééducation qu’il vous recommande. Les résultats d’une opération sont liés à la participation active du patient.

Travailler tous les jours les mouvements de l’épaule paraît souvent décourageant. Les progrès peuvent vous sembler très lents. C’est le prix à payer pour finalement récupérer le mieux possible l’usage de votre épaule.

Une fois la prothèse mise en place, elle fonctionne immédiatement. La difficulté est de “remettre en marche” les muscles et les tendons qui doivent la faire bouger. Cette difficulté est d’autant plus grande qu’ils sont raides, faibles ou déchirés.

Ayez une volonté sans faille, pour obtenir le meilleur résultat possible !

Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui suivent l’intervention.

Il est important de continuer à faire confiance à votre praticien même si l’évolution après l’opération vous déçoit un peu. Méfiez-vous des conseils de l’une ou l’autre des personnes de votre entourage. Seul votre praticien peut évaluer le résultat de manière objective car il connaît précisément l’état de votre articulation et les gestes qu’il a réalisés. Si les choses ne vont pas comme vous l’auriez souhaité, ou comme vous aviez compris qu’elles devaient aller, c’est à lui en premier lieu que vous devez en parler. Votre praticien connaît les limites de cette opération et il est le plus souvent le mieux placé pour adapter (avec votre accord) votre prise en charge afin d’arriver au meilleur résultat possible dans votre cas particulier. Il peut demander lui-même l’avis d’un autre médecin si il le juge nécessaire.

COMMENTAIRE :

Les prothèses d’épaule ont beaucoup évolué ces dernières années. Il s’agit d’une intervention beaucoup plus légère que ce que l’on pourrait imaginer.

Les patients sont habituellement très satisfaits, même lorsque leurs muscles ne leur permettent pas de bouger complètement l’épaule, parce que la douleur disparaît.

Ce document d’information reproduit une consultation théorique pendant laquelle un médecin répondrait aux questions vous vous posez. Le texte présente des généralités. Or, l’état de santé de chaque patient est particulier et tous les cas individuels ne peuvent être répertoriés. Comprenez bien que les informations qui vous sont fournies ici ne doivent en aucune façon remplacer celles qui vous sont données par votre praticien.

QUELLE PARTIE DU CORPS ?

Il n’est pas possible de présenter tous les organes concernés par votre opération, aussi nous ne citerons que ceux qui nous semblent utiles à votre compréhension.

Utilité de cette partie du corps ?

L’épaule est une articulation qui relie le bras au reste du squelette. Elle permet les mouvements du bras et de la main dans toutes les directions.

De quoi est-elle constituée ?

L’épaule correspond à l’endroit où la partie haute d’un os du bras appelé humérus s’emboîte dans un creux situé dans un autre os (l’omoplate). Ce creux se nomme « cavité glénoïde ». Une autre partie de l’omoplate, l’acromion, forme une voûte en os au-dessus de l’articulation. On peut la sentir en passant la main sur le dessus de l’épaule : cela fait une petite bosse.

Lorsque l’on regarde une épaule, on voit des muscles qui en forment le relief et qui permettent ses mouvements. A l’intérieur, il y a d’autres muscles qui entourent l’articulation et qui participent aussi à ses mouvements. Ce sont les muscles de la coiffe des rotateurs. Ils passent entre le haut de l’humérus et le dessous de l’acromion. Les muscles sont attachés aux os par des tendons.

Ces nombreux muscles doivent fonctionner de manière bien coordonnée pour que l’épaule tourne correctement et reste bien centrée, quelle que soit la direction dans laquelle on l’utilise. L’épaule doit tourner rond!

POURQUOI FAUT-IL TRAITER ?

Les éléments du diagnostic

Quel est le problème ? (Physiopathologie)

L’articulation de votre épaule ne fonctionne pas bien : elle ne « tourne pas rond ». La tête de l’humérus a tendance à monter et à coincer les tendons qui, de ce fait, frottent contre l’os situé juste au-dessus (acromion) (cf. paragraphe « quelle partie du corps »). En langage médical, on parle de « conflit sous-acromial ». Lorsque ces tendons frottent contre l’acromion, cela entraîne des douleurs pendant certains mouvements.

Vos tendons peuvent aussi faire mal si ils sont irrités (inflammation) ou déchirés. Ils peuvent avoir été abîmés, accidentellement (chute…) ou non : les tendons vieillissent aussi !

LES RISQUES SI ON NE TRAITE PAS ?

Seul votre praticien peut évaluer, après vous avoir examiné, le bénéfice de l’opération et ce que vous risquez si on ne vous opère pas.

Si on ne traite pas, la douleur et les difficultés pour bouger votre épaule persistent et peuvent augmenter.

Certains dégâts qu’il faudrait réparer risquent de devenir irréparables avec le temps.

VOTRE OPERATION

UN GESTE VOUS EST PROPOSE

Introduction

L’intervention qui vous est proposée s’appelle une acromioplastie. Elle peut être réalisée en faisant de petits trous dans l’épaule pour y introduire un dispositif permettant de regarder à l’intérieur (fibre optique et caméra vidéo) et des instruments chirurgicaux spéciaux. Cette technique (l’arthroscopie), n’oblige pas à détacher ou à ouvrir les muscles qui entourent l’endroit où se fait l’opération.

Commentaires

L’acromioplastie est un geste qui peut être réalisé seul ou associé à d’autres (comme la réparation d’un ou de plusieurs tendons) au cours d’une même opération.Dans votre cas, il n’y a pas de réparation sur les tendons à effectuer et le but de l’opération est simplement d’enlever la douleur.

Justification du traitement proposé

Vous avez mal et vous ne pouvez pas utiliser normalement votre épaule ce qui entraîne des difficultés pour la bouger et vous gêne dans votre vie quotidienne. L’opération permet d’enlever la douleur.

Quel est le principe technique de l’opération qui vous est proposée ?

Il s’agit d’enlever quelques millimètres d’os sur le dessous de l’acromion afin que les tendons qui entourent la tête de l’humérus ne frottent plus contre et donc ne fassent plus mal (cf. paragraphe « quel est le problème ? »).

COMMENT SE PASSE L’INTERVENTION

Comment vous endort-on ? (Les différents types d’anesthésie)

Avant l’opération, vous prenez rendez-vous avec le médecin anesthésiste qui vous examine, propose une méthode d’anesthésie adaptée et vous donne des consignes à respecter.

Au cours de l’intervention, soit vous dormez complètement (anesthésie générale), soit seule votre épaule est insensibilisée (anesthésie loco-régionale). Les deux anesthésies peuvent aussi être réalisées ensemble. Chaque technique a ses avantages et ses inconvénients. Ceux-ci vous sont présentés par votre anesthésiste (sauf cas d’urgence ne permettant pas cette information).

Comment se passe l’intervention ?

Il existe de nombreuses variantes possibles pour chaque phase de l’opération. Chacune a fait la démonstration de ses avantages et de ses inconvénients respectifs. Lors de la préparation de l’intervention et pendant son déroulement, seul votre praticien peut effectuer les choix qu’il estime les mieux adaptés à votre cas.

Comment se passent les premiers jours ?

Douleur

Habituellement, la douleur est peu importante et elle peut être contrôlée par des médicaments et des techniques de rééducation adaptés.Votre praticien a l’habitude de votre intervention et sait adapter ses protocoles à votre cas précis. N’hésitez pas à lui faire part de l’intensité de votre douleur si elle vous semble importante ou si vous la jugez anormale, il existe toujours une solution.

Si vous recommencez à bouger rapidement votre épaule, cela peut faire mal. Mais c’est aussi ce qui diminue le risque que l’articulation devienne raide.

Fonction

Il ne faut pas vous inquiéter si votre bras reste incapable de bouger pendant quelques heures (paralysie). Ce phénomène est lié à l’anesthésie et disparaît rapidement.

Le délai avant que vous puissiez à nouveau utiliser votre épaule après l’opération dépend de son état, des gestes réalisés pendant l’opération et du type de rééducation que votre praticien a choisi en accord avec vous.

Vous pouvez ainsi être immobilisé quelque temps dans une écharpe, ou être immédiatement autorisé à bouger l’épaule.

Il n’y a aucune règle en ce qui concerne la rapidité et la qualité de la récupération. Certains patients peuvent lever le bras dans les jours qui suivent l’opération, tandis que d’autres mettent plusieurs semaines sans que cela remette en cause la qualité du résultat final.

Quand puis-je rentrer chez moi ?

Tout dépend de votre état, des habitudes de votre praticien, et de l’organisation de l’établissement de soins. En général vous êtes hospitalisé un à trois jours.

Comment se passe le suivi après l’intervention ?

Il faut suivre scrupuleusement les consignes données par votre praticien, en particulier les consignes de prudence, de rééducation et de soins. Votre praticien vous indique la manière dont s’organise le suivi après l’opération (délai de rendez-vous, examens complémentaires éventuels…). Il est impératif de vous présenter aux visites de contrôle qu’il vous programme. Chaque praticien a ses habitudes et sait les adapter à votre cas. Habituellement les patients sont revus par le médecin jusqu’à ce que le résultat de l’opération soit acquis.

QUELS SONT LES RESULTATS ATTENDUS ?

Le but théorique et idéal de cette intervention est la disparition de la douleur de jour comme de nuit et la récupération complète des mouvements de l’épaule. Néanmoins cela n’est pas toujours possible. Les bénéfices de l’opération peuvent être limités par l’état de votre articulation et de vos tendons.

Douleur

A qualité d’intervention équivalente, la diminution puis la disparition de la douleur après l’opération sont très variables. Certains patients se disent soulagés après quelques jours. D’autres mettent plusieurs mois pour être pleinement satisfaits sans que cela signifie que l’opération n’a pas marché. Cela s’explique en partie par le fait que l’acromioplastie traite la douleur mais laisse en place un tendon irrité (enflammé) ou usé dont les capacités de cicatrisation sont faibles et variables d’un patient à l’autre.

Les douleurs commencent à diminuer en moyenne de quelques jours à quelques semaines après l’opération.

Fonction

La récupération des mouvements dépend de l’état de vos muscles et du travail de rééducation que vous effectuez vous-même ou avec les spécialistes recommandés par votre praticien (masseur-kinésithérapeute, rééducateur…).

On considère dans les maladies de l’épaule que bien faire bouger l’articulation est essentiel pour un bon résultat de l’opération. Cette mobilisation après l’intervention nécessite bien sûr une coopération totale de votre part. Sinon, l’épaule risque de devenir raide et la douleur ne disparaît pas aussi rapidement.

En général, vous pouvez bouger normalement votre épaule, si son état le permet, 1 à 3 mois après l’intervention.

Seul votre praticien peut apprécier correctement l’évolution de votre épaule.

Autonomie

Elle dépend de votre âge et de la rapidité de récupération de votre épaule.

Si vous avez un doute sur les risques liés à l’une ou l’autre de vos activités, n’hésitez pas à demander conseil à votre praticien.

QUELS SONT LES RISQUES ?

Tous les éléments avant, pendant et après l’intervention sont parfaitement réglementés, que ce soit l’installation sur la table d’opération ou la technique utilisée pour opérer. Tout cela est défini à l’avance et chaque point a fait l’objet d’études approfondies parfaitement connues de votre praticien. Malgré la meilleure attention possible, des problèmes surviennent parfois.

Nous avons essayé de faire une liste la plus complète possible des risques éventuels. Cependant les complications les plus exceptionnelles ne peuvent pas toutes être présentées. Cette liste correspond à des généralités et ne tient pas compte des spécificités de chaque cas. Seule l’équipe médicale qui vous prend en charge peut répondre aux questions particulières à votre état de santé.

QUE PUIS-JE FAIRE ?

Avant l’opération

Il faut essayer, dans la limite des douleurs tolérables, de préserver la souplesse et les muscles de votre épaule. Dans certains cas, des exercices de rééducation pratiqués avant l’opération peuvent faciliter la récupération après.

Juste avant l’opération, vous devez absolument être à jeun et ne pas avoir fumé de cigarette. En général, le dernier repas doit avoir été pris au moins 6 heures avant l’intervention. Posez la question à votre médecin. Il est très important de respecter cette précaution car si on doit vous endormir complètement et que vous n’êtes pas à jeun, ou que vous venez de fumer, du liquide acide qui se trouve dans l’estomac peut passer dans les voies respiratoires et les abîmer gravement.

Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui précèdent l’opération. L’aspirine fluidifie le sang pendant longtemps et l’empêche de se solidifier, ce qui peut poser des problèmes si vous saignez pendant l’intervention ou pour la cicatrisation.

Habituellement, on vous demande de prendre une première douche avec un shampoing à la maison avant de venir à l’hôpital, et on vous en fait prendre une seconde juste avant l’opération.

Après l’opération

Votre praticien vous indique les consignes à respecter et les précautions à prendre. Il faut les suivre et vous impliquer au maximum dans la rééducation qu’il vous recommande. Les résultats d’une opération sont liés à la participation active du patient.

Il ne faut pas prendre d’aspirine dans les 15 jours qui suivent l’intervention.

Il est important de continuer à faire confiance à votre praticien même si l’évolution après l’opération vous déçoit un peu. Méfiez-vous des conseils de l’une ou l’autre des personnes de votre entourage. Seul votre chirurgien peut évaluer le résultat de manière objective car il connaît précisément l’état de votre articulation et les gestes qu’il a réalisés. Si les choses ne vont pas comme vous l’auriez souhaité, ou comme vous aviez compris qu’elles devaient aller, c’est à lui en premier lieu que vous devez en parler. Votre praticien connaît les limites de cette opération et il est le plus souvent le mieux placé pour adapter (avec votre accord) votre prise en charge afin d’arriver au meilleur résultat possible dans votre cas particulier.

LE NERF CUBITAL

Vous souffrez d’une compression du nerf cubital. Le nerf cubital est un nerf d’un peu moins d’un centimètre de diamètre. Il est issu de la moelle épinière, au niveau du cou, puis chemine dans le membre supérieur et se termine dans la main. Au niveau de la main, il a en charge la sensibilité de l’auriculaire et d’une partie de l’annulaire et la force des petits muscles.

Bien qu’il puisse être comprimé à de nombreux endroits, c’est lorsqu’il passe au niveau du coude que le nerf cubital est le plus souvent comprimé. A cet endroit en effet, il passe, en dedans du coude, en arrière d’une saillie osseuse appelée “épitrochlée” puis sous un muscle; c’est à cet endroit que le nerf est généralement comprimé. Cela entraîne alors des douleurs ou une sensation d’engourdissement ou de fourmillement dans les 2 derniers doigts; à un stade plus avancé, les petits muscles de la main vont souffrir ce qui se manifestera par une maladresse pour les petits gestes (boutonner une chemise par exemple) puis par une fonte de ces muscles voire par une véritable paralysie pour certains gestes.

L’INTERVENTION

L’intervention consiste à libérer le nerf en ouvrant le muscle sous lequel il s’engage au niveau du coude et, si le nerf est très comprimé, à le passer en avant de l’épitrochlée pour le détendre. Pour cela, une hospitalisation le matin de l’intervention est nécessaire et vous pourrez ressortir le soir-même; il est bien sûr possible de prolonger l’hospitalisation si votre état de santé le nécessite ou si vous le souhaitez. Une anesthésie du seul membre supérieur est habituellement suffisante mais vous pouvez être endormi totalement si vous préférez.

APRES VOTRE SORTIE

Vous pouvez mobiliser votre coude. Les fils tomberont seuls, vers le 15ème jour après l’intervention. Une sensibilité est habituelle en regard de la zone opérée durant 2 à 4 semaines environ.

La récupération est variable et dépend surtout de l’importance de la compression. Si elle peut être rapide, elle peut parfois être lente et très partielle, notamment en cas de compression ancienne et importante. Il faut par ailleurs savoir qu’une récidive est possible et que des complications peuvent survenir (infection, hématome, algodystrophie, douleurs résiduelles…).

Dans tous les cas, n’hésitez pas à téléphoner ou à consulter si un événement vous paraissant anormal survenait (fièvre, douleurs importantes…).

Néanmoins, certaines personnes ont une colonne vertébrale qui s’incline également vers les côtés.

A la différence des problèmes de maintien négligé, de telles courbures ne peuvent pas être corrigées simplement en se penchant pour se mettre droit.

Cet état de courbure rachidienne latérale s’appelle scoliose. Sur des radiographies, le rachis d’une personne avec une scoliose ressemble plus à un “S” ou un “C” qu’à une ligne droite. Qui plus est, certains des os dans un rachis scoliotique ont pu avoir tourné légèrement, donnant à la taille ou aux épaules un aspect asymétrique.

La scoliose concerne un petit pourcentage de la population : environ 2%. Cependant une scoliose est souvent familiale. Si quelqu’un dans une famille a une scoliose, le risque des autres membres de la famille monte à 20%. Si quelqu’un de votre famille a une telle courbure du rachis, vous devriez vous faire examiner à la recherche d’une scoliose.

La grande majorité des scolioses de l’enfance sont “idiopathiques”, ce qui signifie que son origine est inconnue. Elles se développent habituellement après la petite enfance, avant la puberté. On les rencontre plus volontiers chez les filles que chez les garçons. Bien que la scoliose puisse se voir chez des enfants avec un déficit moteur cérébral ou une dystrophie musculaire, la plupart des scolioses sont vues chez des enfants en bonne santé.

Chez les adultes , la scoliose se développe habituellement pendant l’enfance, mais elle peut également se produire chez un adulte. La scoliose d’adulte peut correspondre à la progression d’une affection qui a commencé en fait dans l’enfance et qui n’a pas été diagnostiquée ou n’a pas été traitée avant la fin de la croissance. Ce qui a commencé comme une courbure légère ou modérée a pu progresser en l’absence de traitement.

Dans d’autres cas, la scoliose d’adulte peut être induite par la dégénérescence des disques intervertébraux. Certaines déformations telles que la cyphose ou le dos rond sont en rapport avec l’ostéoporose (une sorte de ramollissement des os), qui survient fréquemment chez les personnes âgées. Comme la longévité de la population ne cesse de croître, on peut s’attendre à une augmentation de l’incidence de la scoliose et de la cyphose.

Si rien n’est fait pour arrêter leur progression, des cas graves de scoliose d’adulte peuvent aboutir à des douleurs dorsales chroniques, des déformations, et des troubles respiratoires.

Conseils pour les parents

On ne peut pas prévenir une scoliose, mais sa détection et son traitement pendant les années de croissance d’un enfant est le meilleur moyen d’empêcher une aggravation ultérieure.

La scoliose idiopathique peut passer inaperçue chez un enfant parce qu’elle est rarement douloureuse pendant la croissance. Par conséquent, les parents devraient être à l’affût de certains signes précurseurs de la scoliose aux alentours de l’âge de 10 ans.

• Une asymétrie des épaules,
• un aspect proéminent de l’une ou des deux omoplates,
• Une asymétrie de la taille,
• L’ascension d’une hanche,
• Une attitude penchée sur le côté.

L’apparition même isolée, d’un de ces signes est une raison suffisante pour demander l’avis du médecin de famille, d’un pédiatre, d’un kinésithérapeute ou d’un chirurgien orthopédique.

Quelques écoles conduisent des campagnes de détection de la scoliose. Ces campagnes scolaires de détection peuvent alerter les parents si un enfant présente un signe précurseur.

En planifiant le traitement d’un enfant scoliotique, le chirurgien orthopédique tient soigneusement d’une multitude de facteurs, y compris les antécédents familiaux de scoliose, l’âge à laquelle la courbure est apparue, l’emplacement de la courbure, et la sévérité de la courbure.

La plupart des courbures rachidiennes des enfants avec une scoliose restent peu importantes et nécessitent seulement la surveillance d’un chirurgien orthopédique pour ne pas passer à côté d’un éventuel signe de progression. Si une courbure progresse, un support externe : un corset peut être prescrit pour contrer cette évolution. Les enfants bénéficiant d’un tel traitement n’ont pas de restrictions particulières vis-à-vis des activités physiques et sociales.

La stimulation électrique des muscles, et la manipulation par un ostéopathe n’ont pas montré d’efficacité dans le traitement de la scoliose.

Si une courbure scoliotique est sévère à sa découverte, ou si le traitement par un corset n’empêche pas l’évolution d’une courbure, le recours à la chirurgie peut s’avérer nécessaire. Quand tel est le cas, la chirurgie a fait preuve de sa grande efficacité et de son innocuité pour le patient.

Cas Clinique:

Sans cette sensibilisation, se soigner devient difficile, le patient doit prendre part à sa rééducation et comprendre les choix du Kinésithérapeute du Dos. Il pourra ainsi en dehors des séances continuer à corriger ses attitudes et habitudes du quotidien.

Afin de sensibiliser dès le plus jeune âge, Cyril Castaldo Ostéopathe-Kinésithérapeute-Formateur “Ecole du Dos” a pu même proposer aux élèves de grandes sections, un cours simplifié sur le “corps humain”. Les enfants se sont montrés très intéressés et ont grandement participé à un cours ludique et interactif préparé en collaboration avec Josiane, l’enseignante des enfants.